Alcance para Colombia de la declaración de la World Society of Emergency Surgery 2022 sobre el entrenamiento en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia / Scope for Colombia of the World Society of Emergency Surgery 2022 declaration on training in emergency minimally invasive digestive surgery

Introducción. El currículo para la formación del cirujano general exige precisión, ajuste al contexto y factibilidad. En 2022, la World Society of Emergency Surgery formuló cinco declaraciones sobre el entrenamiento en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia que puede contribuir a estos propósitos. El objetivo del presente artículo fue examinar el alcance de estas declaraciones para la educación quirúrgica en Colombia. Métodos. Se analizó desde una posición crítica y reflexiva el alcance y limitaciones para Colombia de cada una de las declaraciones de la World Society of Emergency Surgery, con base en la evidencia empírica publicada durante las últimas dos décadas en revistas indexadas nacionales e internacionales. Resultados. La evidencia empírica producida en Colombia durante el presente siglo permite identificar que el país cuenta con fundamentos del currículo nacional en cirugía general, formulado por la División de Educación de la Asociación Colombiana de Cirugía en 2021; un sistema de acreditación de la educación superior; un modelo de aseguramiento universal en salud; infraestructura tecnológica y condiciones institucionales que pueden facilitar la adopción exitosa de dichas declaraciones para el entrenamiento de los futuros cirujanos en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia. No obstante, su implementación requiere esfuerzos mayores e inversión en materia de simulación quirúrgica, cooperación institucional y fortalecimiento del sistema de recertificación profesional. Conclusión. La educación quirúrgica colombiana está en capacidad de cumplir con las declaraciones de la World Society of Emergency Surgery en materia de entrenamiento en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia.

Introduction. The general surgeon training curriculum requires precision, contextual fit, and feasibility. In 2022, the World Society of Emergency Surgery formulated five statements on training in emergency minimally invasive digestive surgery, which can contribute to these purposes. This article examines the scope of these declarations for surgical education in Colombia. Methods. The scope and limitations for Colombia of each of the statements of the World Society of Emergency Surgery were analysed from a critical and reflective position, based on empirical evidence published during the last two decades in national and international indexed journals. Results. The empirical evidence produced in Colombia during this century allows us to identify that the country has the foundations of the national curriculum in general surgery, formulated by the Education Division of the Colombian Association of Surgery in 2021; a higher education accreditation system; a universal health insurance model; technological infrastructure, and institutional conditions that can facilitate the successful adoption of said statements for the training of future surgeons in emergency minimally invasive digestive surgery. However, its implementation requires greater efforts and investment in surgical simulation, institutional cooperation, and strengthening of the professional recertification system. Conclusion. Colombian surgical education is able to comply with the declarations of the World Society of Emergency Surgery regarding training in emergency minimally invasive digestive surgery.

Construção e validação de cartilha educativa sobre suporte básico de vida para estudantes do ensino médio / Construction and validation of an educational booklet on basic life support for high school students / Construcción y validación de carpeta educativa sobre soporte vital básico para estudiantes de secundaria

O objetivo deste estudo é construir e validar uma cartilha educativa para estudantes do ensino médio sobre Suporte Básico de Vida nas escolas. Trata-se de uma pesquisa metodológica, realizada em três etapas. Na primeira etapa foi realizada revisão bibliográfica, na segunda etapa procedeu-se a elaboração da cartilha educativa e por fim, a validação do material por especialistas. Entre os resultados destaca-se que a cartilha aborda as principais recomendações acerca da segurança do socorrista e suporte básico de vida no adulto e possui 14 páginas. Conclui-se que todos os itens da cartilha educativa obtiveram índice de validade de conteúdo maior que 0,82 conseguindo a validação.

The objective of this study is to build and validate an educational booklet for high school students about Basic Life Support in schools. This is a methodological research, carried out in three stages. In the first stage, a bibliographic review was carried out, in the second stage, the educational booklet was elaborated and, finally, the material was validated by specialists in the subject. Among the results, it is highlighted that the booklet addresses the main recommendations regarding rescuer safety and basic adult life support and has 14 pages. It was concluded that all items in the educational booklet had a content validity index greater than 0.82, achieving validation.

El objetivo de este estudio es construir y validar una cartilla educativa para estudiantes de secundaria sobre Soporte Vital Básico en las escuelas. Se trata de una investigación metodológica, realizada en tres etapas. En la primera etapa se realizó una revisión bibliográfica, en la segunda etapa se elaboró la cartilla educativa y, finalmente, el material fue validado por especialistas en el tema. Entre los resultados, se destaca que la cartilla aborda las principales recomendaciones sobre seguridad del reanimador y soporte vital básico del adulto y tiene 14 páginas. Se concluyó que todos los ítems de la cartilla educativa tuvieron un índice de validez de contenido superior a 0,82, lográndose la validación.

Use of hand-held ultrasound to perform E-FAST by general surgery residents in a trauma reference center: First experience in the Colombian Caribbean region / Uso de ecografía portátil para realizar E-FAST por residentes de cirugía general en un centro de referencia en trauma: primera experiencia en la región del Caribe colombiano

Introduction. Extended focused assessment with sonography for trauma (E-FAST) can be performed with minimal training and achieve ideal results. It allows easy transport and use in austere environments such as the Colombian Caribbean, where many centers do not have 24-hour radiology services. The objective of this study was to determine the performance of the use of E-FAST in the evaluation of trauma by second-year general surgery residents in the emergency department. Methods. Retrospective observational study that evaluated the diagnostic performance of E-FAST with Butterfly IQ, in patients with thoracoabdominal trauma, who attended a referral center in the Colombian Caribbean between November 2021 and July 2022. Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were evaluated, compared with intraoperative findings or conventional imaging. Results. A total of 46 patients were included, with a mean age of 31.2 ± 13.8 years, 87.4% (n=39) were male. The main mechanism of trauma was penetrating (n=32; 69.5%). It was found that 80.4% (n=37) of the patients had a positive E-FAST result, and of these, 97% (n=35) had a positive intraoperative finding. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 92.1%, 75%, 94.6%, and 66.6%, respectively. The positive likelihood ratio was 3.68, while the negative likelihood ratio was 0.10. Conclusion. General surgery residents have the competence to perform accurate E-FAST scans. The hand-held ultrasound device is an effective diagnostic tool for trauma and acute care surgery patients.

Introducción. La evaluación enfocada extendida con ecografía en trauma (E-FAST, extended focused assessment with sonography for trauma) puede realizarse con entrenamiento mínimo y lograr resultados ideales. Su fácil transporte permite usarla en entornos austeros, como el Caribe colombiano, donde muchos centros no disponen de servicio radiológico las 24 horas. El objetivo de este estudio fue determinar el rendimiento del uso de E-FAST por residentes de cirugía general de segundo año en la evaluación del paciente con trauma en urgencias. Métodos. Estudio observacional retrospectivo que evaluó el rendimiento diagnóstico de E-FAST con Butterfly IQ, en pacientes con trauma toracoabdominal que acudieron a un centro de referencia del Caribe colombiano, entre noviembre de 2021 y julio de 2022. Se evaluaron sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, comparando la descripción de la ecografía con los hallazgos intraoperatorios o imagenología convencional. Resultados. Se incluyeron un total de 46 pacientes, con una media de edad de 31,2 ± 13,8 años, siendo el 87,4 % (n=39) hombres. El principal mecanismo de trauma fue penetrante (n=32; 69,5 %). Se encontró que el 80,4 % (n=37) de los pacientes tuvo resultado E-FAST positivo, y que, de estos, el 97 % (n=35) tuvo un hallazgo positivo intraoperatorio. Se calculó una sensibilidad de 92,1 %, especificidad de 75 %, valor predictivo positivo de 94,6 % y negativo de 66,6 %; la razón de verosimilitud positiva fue de 3,68 y la negativa de 0,10. Conclusión. Los residentes de cirugía general están capacitados para realizar exploraciones E-FAST precisas. El ecógrafo portátil es una herramienta de diagnóstico eficaz para pacientes traumatizados.

Presença da família durante ressuscitação e procedimentos invasivos: percepção de estudantes de enfermagem e medicina / Presencia de la familia durante reanimación y procedimientos invasivos: percepción de los estudiantes de enfermería y de medicina / Family presence during resuscitation and invasive procedures: perception of nursing and medical students

Objetivo: verificar os fatores associados à percepção de estudantes de enfermagem e medicina quanto à presença da família durante a ressuscitação cardiopulmonar e/ou procedimentos invasivos. Métodos: estudo descritivo e transversal realizado com 105 concluintes dos cursos de enfermagem e medicina de três universidades brasileiras. Os dados foram coletados entre maio e agosto de 2021, por meio de formulário on-line e analisados a partir da estatística descritiva e inferencial. Resultados: a maioria demonstrou ser contrária à presença familiar. Estiveram associados a percepções mais favoráveis: desejar acompanhar o atendimento de familiar, acreditar que a presença é um direito da família e que autorizaria essa presença durante a prática profissional, bem como o contato teórico ou prático com o cuidado centrado na família. Conclusão: sugere-se que durante a formação os estudantes aprendam sobre o cuidado centrado na família para desenvolver percepções mais favoráveis acerca da presença familiar na ressuscitação e/ou procedimentos invasivos.

Objective: To verify the factors associated with nursing and medical students' perception regarding family presence during cardiopulmonary resuscitation and/or invasive procedures. Methods: A descriptive and cross-sectional study was conducted with 105 nursing and medical graduates from three Brazilian universities. Data were collected from May to August 2021 by means of an online form, and analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: Most participants were against family presence. Theoretical or practical contact with family-centered care, wanting to accompany a family member under care, and believing that family presence is a right and would authorize it during professional practice were factors associated with more favorable perceptions. Conclusion: Students should learn about family-centered care in graduation so that they can develop more favorable perceptions about family presence during resuscitation and/or invasive procedures.

Objetivo: verificar los factores asociados a la percepción de los estudiantes de enfermería y de medicina sobre la presencia de la familia durante la reanimación cardiopulmonar y/o procedimientos invasivos. Métodos: estudio descriptivo y transversal realizado con 105 egresados de las carreras de enfermería y de medicina de tres universidades brasileñas. Los datos se recolectaron entre mayo y agosto de 2021 mediante un formulario en línea, y para su análisis se utilizó la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: la mayoría se mostró en contra de la presencia de la familia. Las percepciones favorables estuvieron relacionadas con: querer acompañar la atención familiar, creer que la presencia es un derecho de la familia y que durante la práctica profesional la autorizaría, así como el contacto teórico o práctico con el cuidado centrado en la familia. Conclusión: se sugiere que, durante la formación, los estudiantes aprendan sobre el cuidado centrado en la familia para que puedan desarrollar percepciones más favorables sobre la presencia de la familia en la reanimación y/o procedimientos invasivos.

Development and delivery of a higher diploma in emergency medicine and critical care for clinical officers in Kenya

The provision of emergency medicine and critical care in a cost-efficient manner has the potential to address many preventable deaths in low- and middle-income countries. Here, utilising Kern's framework for curriculum development, we describe the origins, development and implementation of the Emergency Medicine and Critical Care Clinical Officer training program; Kenya's first training programme for clinical officers in emergency medicine and critical care. Graduates are scattered across the country in diverse settings, ranging from national referral hospitals in the capital, Nairobi, to rural hospitals in northern Kenya. In these locations, they provide clinical care, leadership, and teaching. Similar programmes could be replicated in other locations to help plug the gap in critical care provision in Sub-Saharan Africa.

Challenges and opportunities to improve efficiency and quality of prehospital emergency care using an mHealth platform: Qualitative study in Rwanda

Introduction: Prompt, high-quality pre-hospital emergency medical services (EMS) can significantly reduce morbidity and mortality. The goal of this study was to identify factors that compromise efficiency and quality of pre-hospital emergency care in Rwanda, and explore the opportunities for a mobile health (mHealth) tool to address these challenges. Methods: In-depth interviews were conducted with 21 individuals representing four stakeholder groups: EMS dispatch staff, ambulance staff, hospital staff, and policymakers. A semi-structured interview guide explored participants' perspectives on all aspects of the pre-hospital emergency care continuum, from receiving a call at dispatch to hospital handover. Participants were asked how the current system could be improved, and the potential utility of an mHealth tool to address existing challenges. Interviews were audio-recorded, and transcripts were thematically analyzed using NVivo. Results: Stakeholders identified factors that compromise the efficiency and quality of care across the prehospital emergency care continuum: triage at dispatch, dispatching the ambulance, locating the emergency, coordinating patient care at scene, preparing the receiving hospital, and patient handover to the hospital. They identified four areas where an mHealth tool could improve care: efficient location of the emergency, streamline communication for decision making, documentation with real-time communication, and routine data for quality improvement. While stakeholders identified advantages of an mHealth tool, they also mentioned challenges that would need to be addressed, namely: limited internet bandwidth, capacity to maintain and update software, and risks of data security breaches that could lead to stolen or lost data. Conclusion: Despite the success of Rwanda's EMS system, this study highlights factors across the care continuum that could compromise quality and efficiency of prehospital emergency care. Mobile health tools hold great promise to address these challenges, but contextual issues need to be considered to ensure sustainability of use.

A prospective descriptive study on emergency medicines used most frequently from the emergency medicine packs at Universitas Academic Hospital and the associated financial loss of expired emergency medicines

Resuscitation trolleys with equipment and medicines for emergencies are required in all clinical areas in hospitals. Emergency medicines kept separately are more likely to expire than non-emergency medicines, as these are generally used less frequently. An updated list of essential emergency medicines was implemented in 2016 at an academic hospital in central South Africa. The aim of this study was to determine the frequency of both the use and the expiry, with associated financial losses, of the emergency medicines on this list. Methods: A prospective, descriptive study was conducted over a six-month period in 2019. Forms accompanying the emergency packs were returned to the pharmacy whenever packs expired or were opened. These forms were collected and the type and quantity of medicines either used or expired were recorded. Results: In total, 168 of the returned forms were included. The most frequently used emergency medicines were adrenaline, sodium bicarbonate and Ringer's lactate. Adrenaline use was recorded on 52.8% and 25% of the forms from the adult/paediatric and neonatal emergency packs, respectively. Medicines that were never used included: betamethasone, Darrow's half-strength solution and most of the neonatal pack medications. Neonatal emergency medicine packs were rarely used and the neonatal fluid packs were never used. The total cost of the expired medicines was R7 960.29 (US$569.41 at the time of the study). Adrenaline was the medication that expired most frequently but the greatest financial losses occurred from expired sodium bicarbonate. Conclusion: The total financial losses were low but can be reduced further. The contents of the emergency packs should be reviewed to possibly reduce the amount of items used infrequently. Also, the removal of those items not recommended in emergency care guidelines could be considered. Ensuring the policy was followed of returning unused medicines close to expiry and redistributing these to high-use areas would further reduce wastage

Componente curricular de Urgência e Emergência nas graduações brasileiras em Enfermagem / Curricular component of Urgency and Emergency in Brazilian Nursing undergraduate courses

Objetivo: Caracterizar a oferta da disciplina de Urgência e Emergência nas matrizes curriculares dos cursos superiores de Enfermagem no Brasil. Métodos: Trata-se de estudo descritivo, documental, realizado no website do Ministério da Educação e em 691 matrizes curriculares de cursos de bacharelado em Enfermagem no Brasil. Resultados: Das matrizes curriculares, 97,2% pertenciam a cursos de ensino presencial; 83,6%, de instituições privadas, majoritariamente localizada na região sudeste (36,8%). Com relação à disciplina de Urgência e Emergência, esta apareceu em 97,2% das instituições como componente curricular obrigatório, em sua maioria, ofertada no sétimo período (31,2%) do curso, com carga horária média de 103,3 horas. Conclusão: As disciplinas de Urgência e Emergência nos cursos de graduação em Enfermagem foram, predominantemente, oriundas de instituições privadas, de componente obrigatório, ofertadas no sétimo semestre do curso. Descritores: Urgência. Emergência. Educação em Enfermagem. Bacharelado em Enfermagem. Medicina de Emergência.

Objective: To characterize the offer of the Urgency and Emergency discipline in the curricular matrices of Brazilian Nursing undergraduate courses. Methods: This is a descriptive, documentary study carried out on the Ministry of Education's website and in 691 curriculum matrices of bachelor's degree courses in Nursing in Brazil. Results: Of the curriculum matrices, 97.2% belonged to in-person teaching courses; 83.6% from private institutions, mostly located in the Southeast region (36.8%). Regarding the Urgency and Emergency discipline, it appeared in 97.2% ofthe institutions as a mandatory curricular component, mostly offered in the seventh period (31.2%) of the course, with an average workload of 103.3 hours. Conclusion: Urgency and Emergency disciplines in undergraduate Nursing courses were predominantly from private institutions, with a mandatory component, offered in the seventh semester of the course. Descriptors:Urgency. Emergency. Education in Nursing. Bachelor of Nursing. Emergency Medicine.

Ocorrência da laparotomia de urgência e fatores de risco associados à relaparotomia / Ocurrencia de laparotomía de emergencia y factores de riesgo asociados a la relaparotomía / Occurrence of emergency laparotomy and risk factors associated with relaparotomy

A laparotomia consiste no acesso cirúrgico aos órgãos da cavidade abdominal, quando classifica-da como urgente apresenta-se quando há necessidade de se explorar a dimensão de lesões abdominais ou para investigar e tratar patologias desconhecidas. Por vezes, tal procedimento apresenta complicações onde há a necessidade de uma relaparotomia. O objetivo deste estudo foi descrever a ocorrência da laparotomia de urgência e fatores de risco associados à relaparotomia. Trata-se de um estudo retrospectivo, analítico e de caráter quantitativo, realizado em hospital de urgência e emergência do estado de Pernambuco. A amostra foi composta por 120 prontuários. Os resultados apresentaram perfis de risco distintos. Para a laparotomia houve a prevalência do sexo masculino, idade <50 anos, com o etilismo sendo um hábito de vida considerado fator de risco relevante e o desfecho clínico mais comum foi a alta hospitalar. Já no caso da relaparotomia, houve prevalência no sexo feminino, idade >50 anos, sendo a idade elevada considera um fator de risco para complicações, como fatores de risco clínico, o tabagismo e a hipertensão arterial prevaleceram, a classificação do ASA III e IV também se mostrou relevante e o desfecho clínico mais representativo foi o óbito. Em ambos os perfis, a causa inicial se mostrou signifi cativa para a diferença no desfecho clínico dos prontuários analisados. Conhecer a ocorrência da laparotomia de urgência e os fatores de risco para relaparotomias proporciona a equipe multiprofissional dos serviços de saúde um conhecimento prévio para que haja o planejamento adequado da assistência e a implantação de medidas preventivas.

Laparotomy consists of surgical access to the organs of the abdominal cavity, when classified as urgent, it appears when there is a need to explore the dimension of abdominal injuries or to investigate and treat unknown pathologies. Sometimes, this procedure presents complications where there is a need for a relaparotomy. the aim of this study was to describe the occurrence of emergency laparotomy and risk factors associated with relaparotomy. this is a retrospective, analytical and quantitative study carried out in an emergency hospital in the state of Pernambuco. The sample consisted of 120 medical records. The results showed different risk profiles. For laparotomy, there was a prevalence of males, age <50 years, with alcoholism being a life habit considered a relevant risk factor and the most common clinical outcome was hospital discharge. In the case of relaparotomy, there was a prevalence in females, age> 50 years, with high age considered a risk factor for complications, as clinical risk factors, smoking and arterial hypertension prevailed, the classification of ASA III and IV it also proved to be relevant and the most representative clinical outcome was death. In both profiles, the initial cause was significant for the difference in the clinical outcome of the analyzed medical records. Knowing the occurrence of emergency laparotomy and the risk factors for relaparotomy provides the multidisciplinary team of health services with prior knowledge so that there is adequate planning of care and the implementation of preventive measures.

La laparotomía consiste en el acceso quirúrgico a los órganos de la cavidad abdominal, cuando se clasifica como urgente, aparece cuando es necesario explorar la dimensión de las lesiones abdominales o investigar y tratar patologías desconocidas. A veces, este procedimiento presenta complicaciones donde existe la necesidad de una relaparotomía. El objetivo de este estudio fue describir la aparición de laparotomía de emergencia y los factores de riesgo asociados con la relaparotomía. Este es un estudio retrospectivo, analítico y cuantitativo realizado en un hospital de emergencia en el estado de Pernambuco. La muestra consistió en 120 registros médicos. Los resultados mostraron diferentes perfi les de riesgo. Para la laparotomía, hubo una prevalencia de varones, edad <50 años, siendo el alcoholismo un hábito de vida considerado un factor de riesgo relevante y el resultado clínico más común fue el alta hospitalaria. En el caso de la relaparotomía, hubo una prevalencia en las mujeres, edad > 50 años, con la edad alta considerada un factor de riesgo de complicaciones, ya que prevalecieron los factores de riesgo clínico, el tabaquismo y la hipertensión arterial, la clasificación de ASA III y IV también demostró ser relevante y el resultado clínico más representativo fue la muerte. En ambos perfiles, la causa inicial fue significativa para la diferencia en el resultado clínico de los registros medicos analizados. Conocer la aparición de laparotomía de emergencia y los factores de riesgo de la relaparotomía proporciona al equipo multidisciplinario de servicios de salud conocimientos previos para que hay a una planificación adecuada de la atención y la implementación de medidas preventivas.

Guía clínica para el tratamiento de lesiones endoperiodontales sin compromiso radicular en pacientes periodontales / Clinical practice guide for the treatment of endoperiodontal lesions without root compromise in periodontal patients

La comunicación patológica entre la pulpa y el pe-riodonto se denomina lesión endoperiodontal. Puede presentarse de forma aguda o crónica, y su mani-festación más común es la presencia de un absceso acompañado de dolor. Es importante realizar una detenida evaluación clínica y radiográfica para esta-blecer un correcto diagnóstico y plan de tratamiento. Por este motivo, el objetivo de esta guía es presentar un protocolo consensuado entre las Cátedras de Pe-riodoncia y Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires (FOUBA), para su tratamiento (AU)

The pathological communication between the pulp and the periodontium is called Endoperiodontal Lesion. It can be presented in an acutely or chronically form and its most common manifestation is the presence of an abscess accompanied by pain. It is important to carry out a careful clinical and radiographic evaluation to establish a correct diagnosis, prognosis, and treatment plan. For this reason, the objective of this guide is to present a consensus protocol between Periodontics and Endodontics Departments of the Faculty of Dentistry of the University of Buenos Aires (FOUBA) for their treatment (AU)

Efetividade do sistema de triagem em serviço de emergência privado: estudo coorte / Effectiveness of the triage system in a private emergency service: cohort study

Fundamentos: A superlotação dos serviços de emergência é um fenômeno mundial. Isto torna imprescindível que os sistemas de triagem utilizados sejam efetivos na identificação de atendimentos prioritários. Entretanto, pouco se conhece sobre a efetividade dos sistemas de triagem em serviços de emergência, principalmente na rede suplementar de saúde no Brasil. Objetivo: identificar a efetividade do sistema de triagem em serviço de emergência privado, baseado na Escala de Triagem Canadense. Métodos: Estudo coorte retrospectivo, com 254.730 registros de atendimentos, entre 2017 e 2018, de um serviço de emergência privado, referência em medicina de alta complexidade, em São Paulo (SP), Brasil. Estatística descritiva foi utilizada para caracterizar os atendimentos, de acordo com ano, sexo, idade, classificação de prioridade e desfecho clínico pós-atendimento. Associação entre os graus de prioridades da escala e os desfechos clínicos foi verificada pelo teste Qui-quadrado de Pearson. Para analisar efetividade do sistema de triagem foi delineado um modelo de regressão logística univariada, para prever o desfecho "internações/óbitos", em comparação com "altas". Devido ao tamanho amostral robusto, o nível de significância considerado foi de 0,1%. Resultados: Cerca de 60% dos atendimentos foram classificados como não urgentes e 30,8%, como urgentes. A probabilidade de morte e internação corresponderam ao aumentou do grau de prioridade, variando entre mais de 12 vezes para os atendimentos de "semi-urgência" a mais de 100 vezes para o grau "emergência". Pacientes atendidos no ano de 2018, do sexo masculino e com idade acima de 50 anos apresentaram maior probabilidade de serem internados ou morrerem. Conclusão: O sistema de triagem analisado foi considerado efetivo para prever desfechos clínicos compatíveis com a gradação de gravidade estabelecida. Isto é relevante na medida que expressa, pela primeira vez no Brasil, a efetividade em um sistema de triagem, baseado na Escala de Triagem Canadense. Além disso, a caracterização da busca expressiva por atendimentos de baixa gravidade entre usuários do serviço analisado é semelhante aos apresentados em diversos estudos nacionais e internacionais. Reflete-se sobre as explicações socioculturais e econômicas no contexto brasileiro, expondo perspectivas a serem atingidas por políticas públicas.Palavras-chave: Triagem, Medicina de emergências, Enfermagem em emergência, Estudos de coortes. (AU)

Background: the overcrowding of emergency services is a worldwide phenomenon. This makes it essential that the triage systems used are effective in identifying priority care. However, little is known about the effectiveness of triage systems in emergency services, especially in the supplementary health network in Brazil. Objective: identify the effectiveness of the triage system in a private emergency department, based on the Canadian Triage and Acuity Scale. Methods: a retrospective cohort study, with 254,730 records of care, between 2017 and 2018, from a private emergency service, reference in high complexity medicine, in São Paulo (SP), Brazil. Descriptive statistics were used to characterize the attendances, according to year, gender, age, priority rating, and post-acute clinical outcome. Association between the scale priority grades and clinical outcomes was verified by Pearson's chi-square test. To analyze the effectiveness of the screening system, a univariate logistic regression model was designed to predict the outcome "hospitalizations/hospitalizations" compared to "discharges". Due to the robust sample size, the significance level considered was 0.1%. Results: about 60% of the cases were classified as non-urgent and 30.8% as urgent. The probability of death and hospitalization corresponded to the increased degree of priority, ranging from more than 12 times for the "semi-urgent" attendances to more than 100 times for the "emergency" degree. Patients seen in 2018, male and over 50 years old, were more likely to be hospitalized or die. Conclusion: the screening system analyzed was considered effective in predicting clinical outcomes compatible with the established severity gradation. This is relevant as it expresses, for the first time in Brazil, the effectiveness of a triage system based on the Canadian Triage and Acuity Scale. Moreover, the characterization of the expressive search for low severity care among users of the analyzed service is similar to those presented in several national and international studies. Reflections on sociocultural and economic explanations in the Brazilian context are made, exposing perspectives to be achieved by public policies. (AU)

"Packing" torácico en urgencias torácicas / Thoracic packing in thoracic emergencies

RESUMEN El control de daños es un procedimiento en tres etapas en pacientes con riesgo vital. Primera etapa: laparotomía abreviada para el control de sangrados y contaminación. Segunda etapa: en cuidados críticos para corregir alteraciones fisiológicas y tercera etapa: con resolución definitiva de las lesiones. Se describió el empaquetamiento (packing) torácico como adaptación del empaquetamiento abdominal como procedimiento contemporizador y hemostático. El objetivo fue presentar nuestra experiencia con la cirugía de empaquetamiento torácico y mostrar su utilidad en la cirugía de control de daños en tórax. Las lesiones traumáticas de tórax pueden ir desde lesiones de leve entidad hasta lesiones graves que amenacen la vida del paciente. La decisión de empaquetar el tórax se adopta al tomar contacto con un paciente "in extremis". En conclusión, el empaquetamiento torácico se muestra eficaz para el control del sangrado en pacientes que no admiten medidas definitivas para él.

ABSTRACT Damage control is defined as an approach with 3 stages in patients with life-threatening injuries. Stage I: abbreviated laparotomy for hemorrhage and contamination control. Stage II: intensive care management to correct physiologic abnormalities; and stage III: definitive repair of injuries. Thoracic packing, an adaptation of abdominal packing, was described as a temporary procedure for hemostatic control. The aim of this study is to report our experience with thoracic packing and show its usefulness in thoracic damage control surgery. Traumatic chest injuries vary from minor trauma to life-threatening injuries. The decision to perform thoracic packing is made during the contact with a critically ill patient. In conclusion, packing is effective for bleeding control in critically ill patients who are not suitable for definitive treatment.

Triaje: puerta de entrada al nivel hospitalario / Triage: Gateway to the hospital level

El triaje ayuda a clasificar, seleccionar al individuo de acuerdo a la condición de salud que mantenga la persona, actuando el personal de enfermería como la pieza principal gracias a la valoración céfalo caudal y a través de los signos vitales, priorizando siempre la afectación del paciente. Objetivo: Describir la importancia del triaje, como puerta de entrada al nivel hospitalario. Materiales y métodos: Este artículo fue realizado bajo los parámetros de la revisión documental, de nivel descriptivo, monográfico. La técnica aplicada fue el fichaje bibliográfico y el análisis sistemático de los documentos encontrados en la web. Resultados: El proceso de triaje, se da cuando un evento de emergencia supera los recursos de un centro hospitalario. Este proceso, es lo que determina a priori, la situación del paciente, clasificándolos según la prioridad de atención que requiere. Conclusión: El triaje es un proceso importante ante las emergencias, porque permite optimizar lo recursos y las atenciones a las personas afectadas garantizando el tratamiento adecuado y necesario en el momento indicado(AU)

Sala de emergencias Bagdad. La evolución en la cirugía de control de daños / Baghdad ER. The evolution of damage control surgery

Las características de las heridas producidas en los atentados terroristas en varias ciudades del mundo y en los combates de las operaciones militares en Afganistán e Irak, han determinado un nuevo tipo de manejo de las lesiones por parte del personal medico involucrado. La categorización de las hemorragias, el nuevo esquema de atención prehospitalaria MARCH y la incorporación de la resucitación balanceada a la cirugía de control de daños, en un hospital de soporte en combate en Bagdad, representan parte del cambio. La retroalimentación entre la experiencia civil y militar ha permitido el progreso del tratamiento de los traumatismos. Los hospitales venezolanos han desarrollado su propia experiencia en el desarrollo de la cirugía de control de daños. Un nuevo tipo de ingresos en las emergencias capitalinas y la covid 19 señalan los nuevos desafíos a los que se enfrentan los cirujanos venezolanos(AU)

The large number of casualties produced as a result of terrorist attacks and the wars in Afghanistan and Iraq, stimulated the medical community to rethink the management of trauma. The categorization of the haemorrhages, the new mnemonic MARCH and the incorporation the balanced resuscitation in the damage control surgery, in a combat support hospital in Baghdad, represent a change. The feedback between the civil and military permitted the progress in the treatment of the injuries. The venezuelans hospitals development their experience in the damage control surgery. A new kind of injuries in the capital and the covid 19 indicate the news challenges for the surgeons(AU)

Monitoreo del impacto en la formación de especialistas en Medicina Intensiva y Emergencias en Matanzas / Monitoring the impact in the formation of specialist in intensive medicine and emergencies, Matanzas

Introducción: la evaluación y acreditación de la calidad en la formación de las especialidades médicas en Cuba, conceptualiza el monitoreo del impacto como el proceso dirigido a evaluar la correspondencia entre los objetivos del programa y los resultados alcanzados por sus participantes en el entorno social donde se desarrollan profesionalmente. Objetivo: aplicar la metodología diseñada para el monitoreo del impacto en la formación de las especialidades médicas en el Programa de Medicina Intensiva y Emergencias. Materiales y métodos: se realizó un estudio de corte pedagógico donde se aplicó la metodología diseñada en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas, para monitorear el impacto en la formación de la especialidad de Medicina Intensiva y Emergencias, desarrollado en el Hospital Universitario Comandante Faustino Pérez Hernández. Participaron 6 egresados, 11 profesores, 8 tutores y 4 directivos de la última edición concluida (octubre de 2016 a noviembre de 2019). Resultados: se observó un alto impacto en la institución y mediano en el individuo, con contraste entre el diagnóstico inicial y durante la formación: de excelencia en el 100 % de los residentes, pero un diagnóstico final con 33,3 % excelente y 66,6 % bien. No se evaluó la etapa de transferencia o impacto en la sociedad, por el corto de tiempo de experiencia laboral de los egresados. Conclusiones:la metodología aplicada permitió conocer un mediano impacto en la formación de los egresados de Medicina Intensiva y Emergencias, por contrastación entre el diagnóstico inicial y durante la formación, de excelente con un diagnóstico final de bien (AU).

Introduction: the evaluation of the quality in the formation of the medical specialties in Cuba, conceptualize the monitored of the impact like the process directed to evaluate the correspondence among the objectives of the program and the results reached by their participants in the social environment where they are developed professionally, guaranteeing the relevancy of the program. Objective: to apply the methodology designed for the monitored of the impact in the formation of the medical specialties in the program of intensive Medicine and emergencies. Materials and methods: carried out a study of pedagogic court where the methodology was applied designed in the Medical University of Matanzas, for the monitored of the impact in the formation of the specialty of intensive Medicine and emergencies, developed in the university hospital "Faustino Pérez Hernández." They participated six graduate, four directives, 11 professors and tutors of the last concluded edition, from October of the 2016 to November of the one 2019. Results: a high impact was observed in the institution and medium in the individual, with a contrast among the initial diagnosis and during for formation of excellence in 100% of the residents, with a final diagnosis of 33,3% excellent and 66,6% well. It was not evaluated the transfer stage or impact in the society, for the short of time of labor experience of the graduate. Conclusions: the applied methodology allowed to know the medium impact in the formation of graduate in Intensive Medicine and Emergencies in Matanzas, for a contrast among the initial diagnosis and during the formation of excellent with the final diagnosis of well (AU).

HCAM la historia de un grande / HCAM the story of a great

Prólogo. La obra recopiló los hitos históricos, las acciones en gestión y la visión futura de las Unidades Médicas, Administrativas y de Enfermería, en homenaje a los 50 años de función del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín como ícono de la Seguridad Social del Ecuador, entre el periodo 1970 a diciembre 2020. Cada autor registró el título entrelazado un pensamiento, previo a la cronología de los hechos suscitados en los servicios brindados en beneficio de los pacientes que se atendieron en esta casa de salud. La obra se clasificó en capítulos por Unidades Médicas: Críticas, Clínicas, Quirúrgicas, Administrativas y de Enfermería, se incluyeron tablas, figuras, producción médica, patologías, cambios de técnicas o procedimientos y sustentó su accionar con citas textuales y referen-cias bibliográficas. Además, se narraron mejoras continuas transmitidas de los ilustres y legados maestros, especialistas médicos por varias generaciones, en conjunto con el personal de salud con vocación de servicio, en una reflexión profunda con mensajes vivos de su accionar. En las modalidades de publicación se realizaron aportes de visión nacional e internacional en los ámbitos asistenciales, administrativos, docente, de investigación y producción científica de alto nivel del contexto y naturaleza del emblemático hospital. Finalmente, se agradece a los funcionarios y ex trabajadores que colaboraron durante el proceso de construcción de la obra, así como a ex colaboradores que motivaron aportes de experiencias y la apreciación personal.

Prologue. The work compiled the historical milestones, management actions and future vision of the Medical, Administrative and Nursing Units, in tribute to the 50 years of function of the Carlos Andrade Marin Specialty Hospital as an icon of the Social Security of Ecuador, between 1970 and December 2020. Each author recorded the title intertwined with a thought, prior to the chronology of the events that took place in the services provided for the benefit of patients who were treated in this health center. The work was classified in chapters by Medical Units: Critical, Clinical, Surgical, Administrative and Nursing, and included tables, figures, medical production, pathologies, changes in techniques or procedures, and supported his actions with textual quotations and bibliographical references. In addition, continuous improvements were narrated and transmitted from the illustrious and legacy masters, medical specialists for several generations, together with the health personnel with vocation of service, in a deep reflection with living messages of their actions. In the publication modalities, contributions of national and international vision were made in the care, administrative, teaching, research and scientific production of high level of the context and nature of the emblematic hospital. Finally, we would like to thank the employees and former workers who collaborated during the construction process, as well as former collaborators who contributed with their experiences and personal appreciation.

Impact of public health emergencies on the comprehensive education of medical students in colleges and universities from the perspective of narrative medicine / Impacto das emergências de saúde pública na formação integral de estudantes de medicina sob a perspectiva da medicina narrativa / El impacto de las emergencias de salud pública en la alfabetización integral de estudiantes de medicina desde la perspectiva de la medicina narrativa

ABSTRACT The impact of traditional public health emergencies on the comprehensive education of medical students in colleges and universities is mainly reflected in the test of comprehensive literacy. Based on this, this paper studies the construction of a public health emergency impact analysis platform from a medical perspective and cloud computing. From the platform's database construction, event collection methods, impact evaluation rules and other aspects to achieve accurate analysis of the impact of emergencies, using the cloud computing method for comprehensive analysis and evaluation, the algorithm can analyze and intelligently classify information data on the Internet in the process of multiple input, and respond to potential public health emergencies according to cloud computing technology, in order to analyze the impact on the comprehensive quality of medical students. The experimental results show that the public health emergency analysis platform has the advantages of high feasibility and high data utilization, and can effectively improve the impact of public health emergencies on the comprehensive literacy of medical students.

RESUMO O impacto das tradicionais emergências de saúde pública sobre a formação integral de estudantes de medicina em faculdades e universidades reflete-se principalmente no teste de formação integral. Com base nisso, este documento estuda a construção da plataforma de análise de impacto de emergência de saúde pública sob a perspectiva médica e computação em nuvem. A partir da construção da base de dados da plataforma, foram desenvolvidos métodos de coleta de eventos, regras de avaliação de impacto e outros aspectos para obter uma análise precisa do impacto das emergências, usando o método de computação em nuvem para análise e avaliação. O algoritmo pode realizar a análise e classificação inteligente de dados de informação na Internet no processo de introdução múltipla, e responder a possíveis emergências de saúde pública de acordo com a tecnologia de computação em nuvem a fim de analisar o impacto sobre a qualificação dos estudantes de medicina. Os resultados experimentais mostram que a plataforma de análise de emergências de saúde pública tem as vantagens de alta viabilidade e alta utilização de dados, pode melhorar efetivamente o impacto das emergências de saúde pública na formação integral dos estudantes de medicina.

RESUMEN El impacto de las emergencias de salud pública tradicionales en la educación integral de los estudiantes de medicina en los colegios y universidades se refleja principalmente en la prueba de comprensión de textos. Con base en esto, este trabajo estudia la construcción de una plataforma de análisis de impacto de emergencias en salud pública desde una perspectiva médica y de computación en la nube. A partir de la construcción de la base de datos de la plataforma, los métodos de recolección de eventos, las reglas de evaluación de impacto y otros aspectos para lograr un análisis preciso del impacto de las emergencias, utilizando el método de computación en la nube para un análisis y evaluación integral, el algoritmo puede analizar y clasificar de manera inteligente los datos de información en Internet en el proceso de entrada múltiple. También puede responder a potenciales emergencias de salud pública de acuerdo con la tecnología de computación en la nube, con el fin de analizar el impacto en la calidad integral de los estudiantes de medicina. Los resultados experimentales muestran que la plataforma de análisis de emergencias de salud pública tiene las ventajas de alta viabilidad y alta utilización de datos, y puede mejorar de manera efectiva el impacto de las emergencias de salud pública en la comprensión de textos de los estudiantes de medicina.

Perfil socioprofissional dos médicos atuantes em serviços hospitalares / Social and professional profile of physicians working in hospitals

Objetivo: Determinar o perfil socioprofissional dos médicos que atuam em serviços hospitalares de urgência e emergência. Métodos: Realizou-se uma pesquisa descritiva com delineamento transversal. Foram avaliadas as informações de 60 médicos que atuavam em três hospitais com serviços de urgência e emergência do município de Imperatriz (MA), no período de janeiro a março de 2018. Para coleta de dados, utilizou-se um questionário autoaplicável contendo 18 questões. Resultados: Dos 60 participantes, 70% eram do sexo masculino, e 53,3% não ingressaram em programas de Residência Médica. A média de idade dos profissionais foi de 37 anos, enquanto a média do tempo de atuação no setor de urgência e emergência foi de 11 anos. Dos participantes, 85% referiram ter realizado cursos complementares voltados para a área da emergência. Os cursos mais citados foram o Advanced Cardiac Life Support (39,3%) e o Advanced Trauma Life Support (38,1%). Conclusão: Os perfis dos médicos foram de jovens, com predominância do sexo masculino e com pouco tempo de experiência profissional em atuação no setor de urgência e emergência. Identificou-se grande adesão aos cursos complementares na área de emergência e de educação continuada. Entretanto, apenas uma minoria dos participantes possuía especialidade e pós-graduação stricto e lato sensu.

Objective: To establish the social and professional profile of physicians working in emergency hospital services. Methods: A descriptive study with cross-sectional design was carried out. The information of 60 physicians working in hospitals with emergency services in the municipality of Imperatriz, MA, from January to March 2018 was assessed. A self-administered questionnaire with 18 questions was applied for data collection. Results: Of the 60 participants, 70% were men and 53.3% did not enroll in Medical Residency Programs. The physicians' mean age was 37 years, while the mean time of work in the emergency department was 11 years. Of the participants, 85% declared taking complementary courses on the emergency area. The most cited courses were Advanced Cardiac Life Support (39.3%) and Advanced Trauma Life Support (38.1%). Conclusion: The physicians' profiles were being young, a predominance of men, and little experience in on the emergency area. There was high adhesion to complementary courses in the area of emergency and of Continuing Education. However only a minority of participants had a graduate certificate or a graduate degree.

Intercâmbio internacional na era COVID-19 por que Portugal? / International exchange in COVID-19 era: why Portugal? / Intercambio internacional en la era COVID-19: ¿Por qué Portugal?

Problema: O intercâmbio internacional é um excelente instrumento de formação paraestudantes e Portugal apresenta diversas vantagens para os alunos brasileiros. No entanto, a literatura brasileira carece de relatos de experiência sobre tais atividades e os estudantesfrequentemente encontram- se preocupados sobre quais atividades serão desenvolvidas,sobre que tipo de sistema de saúde encontrarão e, recentemente, sobre como a pandemia se desenrolou no país de destino.Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, referente a um estágio internacional na área da saúde, realizado por um acadêmico brasileiro em Portugal. O trabalho foi elaborado a partir de pesquisas bibliográficas e resgate mnemônico da experiência. Resultados: O sistema de saúde português funciona de forma semelhante ao brasileiro, baseado na atenção primária à saúde e na descentralização, e apresentou bom desempenho em relação à pandemia da COVID-19. O intercâmbio foi realizado na área de medicina geral e familiar e de medicina de emergência pela Universidade de Lisboa, no início de 2020, e foi composto por uma vasta gama de atividades desenvolvidas, principalmente o acompanhamento de consultas. Os aprendizados do estágio incluem os conteúdos técnicos das consultas acompanhadas, os conhecimentos não científicos ensinados durante a rotina e as experiências sociais vivenciadas na viagem. Conclusão: Os estudantes brasileiros encontrarão familiaridades e diferenças positivas no sistema de saúde português e observarão excelentes números em relação ao controle da pandemia da COVID-19. O intercâmbio em Portugal possibilitou o crescimento profissional e pessoal do estudante e é recomendado para os estudantes brasileiros da área da saúde interessados em umaexperiência transcultural.

Problem:The international exchange is an excellent training tool for students and Portugal presents several advantages for Brazilianacademics. However, the Brazilian literature lacks experience reports about these activities and students are often concerned about what activities will be developed, about what kind of health system will they find, and, recently, about how the pandemic unfolded in the destination country.Methods:This is a descriptive study, experience report format, referring to an international exchange in the health field, performed by a Brazilian student in Portugal. The manuscript was elaborated with bibliographic research and mnemonic rescue of experience. Results: The Portuguese health system operates similarly to the Brazilian one, relying on primary health care and decentralization, and presented good performance regarding the COVID-19 pandemic. The exchange occurred in the family medicine and emergency medicine field from the University of Lisbon, in early 2020, and comprised a broad range of activities, specially consultation tracking. The internship's lessons include technical content of the consultations followed, non-scientific knowledge taught during routine and social experiences during the trip. Conclusion: Brazilian students will find familiarities and positive differences in the Portuguese health system and will observe excellent numbers regarding the control of the COVID-19 pandemic. The exchange in Portugal allowed the professional and personal growth of the student and it is recommended for Brazilian academics from the health field interested in a transcultural experience.

Problema: El intercambio internacional es una excelente herramienta de formación para los estudiantes y Portugal presenta numerosasventajas a los alumnos brasileños. No obstante, la literatura brasileña carece de relatos de experiencias sobre estas actividades y a losestudiantes a menudo les preocupa qué actividades se llevarán a cabo, qué tipo de sistema de salud encontrarán y, recientemente, cómo se desarrolló la pandemia en el país de destino. Método: Se trata de un estudio descriptivo, del tipo relato de experiencia, con relación a un pasantía internacional en el área de la salud, efectuado por un alumno brasileño en Portugal. El artículo se elaboró a partir de la investigación bibliográfica y el rescate mnemónico de la experiencia. Resultados: El sistema de salud portugués opera de manera similar al brasileño, apoyado en la atención primaria en salud y en la descentralización, y presentó un buen desempeño en relación con la pandemia de COVID-19. El intercambio fue realizado en el campo de la Medicina Familiar y Comunitaria y la Medicina de Emergencia por la Universidad de Lisboa, a principios de 2020, y fue compuesto por una amplia gama de actividades desarrolladas, principalmente el seguimiento de consultas. Las lecciones aprendidas en la pasantía incluyen los contenidos técnicos de las consultas seguidas, el conocimiento no científico enseñado durante la rutina y las experiencias sociales vividas en el viaje. Conclusión: Los estudiantes brasileños encontrarán familiaridades y diferencias positivas en el sistema de salud portugués y observarán excelentes números en relación con la pandemia de COVID-19. El intercambio en Portugal posibilitó el crecimiento profesional y personal del alumno y es recomendado para estudiantes brasileños del área de saludinteresados en una experiencia transcultural.

Ensinar competências não técnicas para atendimentos de emergência: percepções de professores médicos / Teaching non-technical skills for emergency care: perceptions of professors of Medicine

Resumo: Introdução: As situações de emergência requerem ações e decisões rápidas por parte do médico, que deve articular competências técnicas, como o conhecimento e as habilidades clínicas, para o diagnóstico, e não técnicas, como a liderança e o trabalho em equipe, para proporcionar a assistência segura. Objetivo: Este estudo teve como objetivo conhecer as percepções dos professores médicos sobre o ensino das competências não técnicas para o atendimento de situações de emergência, no contexto de um curso de graduação em Medicina. Método: Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa, exploratória e descritiva, desenvolvida com 24 professores médicos de um curso de Medicina em fase de implantação. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas, com uso de roteiro semiestruturado, gravadas em áudio, com o consentimento dos participantes. Para análise dos dados, utilizou-se análise temática. Resultados: A análise das entrevistas possibilitou a construção de dois temas: "Ensinar urgência e emergência: uma reprodução de procedimentos" e "A transição de racionalidades no ensino das competências não técnicas para atendimentos de emergência", com os subtemas, "Competência não técnica: por mais que eu ensine você não vai aprender" e "É possível desenvolver as competências não técnicas". Conclusões: No grupo estudado, sobressai a visão tecnicista, em que se enfatiza o ensino técnico-procedimental para assistência às situações de emergência. Entretanto, coexistem diferentes concepções de ensinar e aprender, indicando uma transição de racionalidades que perpassa o entendimento dos professores. Ressalta-se a necessidade de propostas de desenvolvimento permanente do corpo docente que possibilitem repensar criticamente as concepções de aprendizagem no campo das emergências, sobretudo no âmbito dos novos cursos de graduação em Medicina.

Abstract: Introduction: Emergency situations require rapid response and decisions by the physician, who must articulate technical skills, such as knowledge and clinical skills for the diagnosis, and non-technical skills, such as leadership and teamwork, to provide safe care. Objective: To know the medical faculty's perceptions on the teaching of non-technical skills for emergency care in the context of an undergraduate medical course. Method: Qualitative, exploratory and descriptive study developed with 24 medical teachers of a medical course in the implementation phase. Data collection was performed through interviews, using a semi-structured script, recorded in audio, with the participants' consent. Thematic analysis was used for the data analysis. Results: the analysis of the interviews allowed the construction of two themes: "Teaching urgency and emergency: a reproduction of procedures" and "The transition of rationalities in teaching non-technical skills for emergency care", with the subthemes, "Non-technical skills: however much I teach you, you will not learn" and "It is possible to develop non-technical skills". Conclusions: In the studied group, a technicist vision stands out, emphasizing technical and procedural teaching to assist emergency situations. However, different conceptions of teaching and learning coexist, indicating a transition of rationalities that permeates the teachers' understanding. The need for proposals for the continuing development of the faculty is emphasized, allowing critically rethinking the conceptions of learning in the field of emergencies, especially in the context of new undergraduate medical courses.